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肺泡蛋白质沉积症 - 医学百科

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肺泡蛋白质沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，简称PAP），又称Rosen-Castle-man-Liebow综合征。以肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性，来自肺的富磷脂蛋白质物质为其特征。好发于青中年，男性发病约3倍于女性。病因未明，可能与免疫功能障碍（如胸腺萎缩、免疫缺损、淋巴细胞减少等）有关。粉尘尤以接触矽尘的动物可引起PAP，故认为可能是对某些刺激物的非特异反应，导致肺泡巨噬细胞分解，产生PAS阳性蛋白质。　　

目录

1 病因

2 病理

3 临床表现

4 诊断

5 治疗

6 相关资料

7 参考

病因

病因未明，推测与几方面因素有关：如大量粉尘吸入（铝，二氧化硅等），机体免疫功能下降（尤其婴幼儿），遗传因素，酗酒，微生物感染等。而对于感染，有时很难确认是原发致病因素还是继发于肺泡蛋白沉着症。例如巨细胞病毒，卡氏肺孢子虫，组织胞浆菌感染等均发现有肺泡内高蛋白沉着。

虽然启动因素尚不明确，但基本上同意发病过程为脂质代谢障碍所致。即由于机体内、外因素作用引起肺泡表面活性物质的代谢异常。到目前为止，研究较多的有肺泡巨噬细胞活力，动物实验证明巨噬细胞吞噬粉尘后其活力明显下降，而病员灌洗液中的巨噬细胞内颗粒可使正常细胞活力下降，经支气管肺泡灌洗治疗后，其肺泡巨噬细胞活力可上升。而研究未发现Ⅱ型细胞生成蛋白增加，全身脂代谢也无异常。因此目前一般认为本病与清除能力下降有关。　　

病理

肺大部分呈实变，胸膜下可见黄色或黄灰色结节，切面有黄色液体渗出。镜检示肺泡及细支气管内有嗜酸PAS强阳性物质充塞，是Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质磷脂与肺泡内液体中的其它蛋白质和免疫球蛋白的结合物，肺泡隔及周围结构基本完好。电镜可见肺泡巨噬细胞大量增加，吞噬肺表面活性物质，胞浆肿胀，呈空泡或泡沫样外观。　　

临床表现

发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰、乏力、消瘦。继发感染时，有发热、脓性痰。少数病例可无症状，仅X线有异常表现。呼吸功能障碍随着病情发展而加重，呼吸困难伴紫绀亦趋严重。

胸部X线表现为从两侧肺门向外放散的弥散性边缘模糊细小结节阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。　　

诊断

主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80％乙醇固定，PAS染色有15％阳性的脂质。

诊断依据：

少数病例可无症状，仅X线有异常表现。呼吸功能障碍随着病情发展而加重，呼吸困难伴紫绀亦趋严重。　　

治疗

主要针对如何清除沉着于肺泡内蛋白样物质。近年来用双腔气管导管（Carlen导管）或纤支镜作一侧肺或肺叶的生理盐水灌洗，定期交替进行。近期疗效显示患者呼吸困难和肺功能均有改善，半数患者X线胸片可变清晰。远期效果则多数保持缓解状态，少数患者复发，常在6-24个月内，可再作肺灌洗。

肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一少见呼吸病，以肺泡及终末呼吸性细支气管内沉着大量的表面活性蛋白及脂质为特征。根据发病，可将其分为原发性PAP 与继发性PAP两类。继发性PAP的治疗原则为治疗原发病。

对于原发PAP，明确有效的治疗方法是支气管肺泡灌洗，即通过灌洗清除肺泡内沉着的蛋白质和脂质。其效果取决于肺灌洗量，分次单侧全肺盥洗较纤支镜盥洗效果好。然而，当患者肺功能严重损害时则无法接受这一治疗方法。其原因是盥洗一侧肺内很少有可交换的气体，结果引起低氧血症甚至呼吸衰竭。虽然可选择体外循环或在高压氧舱进行全肺灌洗，但会增加费用和并发症，也不便于操作。此外，灌注结束时肺内残留的液体可达0.5-1.0升，需2-3天才能吸收干净，也会影响患者呼吸功能。

为克服这些不足，自1999年始试用了自己改良的全麻密闭加压给氧分侧肺盥洗术，与以往方法的差别是新方法中有2个重要的改良：1、肺盥洗时给予密闭加压给氧。向肺内灌注生理盐水至单侧肺总量后，手动挤压给氧同时保持呼气末正压5厘米水柱，使其中纯氧和肺泡内盥洗液充分混合30-60次后再回收盥洗液。2、在首次和结束前的两次盥洗液中，均在生理盐水盥洗液中加入肾上腺素(1mg/L)。

第一个改良有三个有益作用：(1)使盥洗液与肺泡充分接触，增加盥洗效果;(2)改善氧合功能，特别适合单侧肺通气不能保持氧分压在安全范围者。因为它可以使纯氧混合在液体中，充分与肺泡接触而增加氧合。如果术中氧饱和度降低，除调整非盥洗肺的吸氧浓度和呼吸支持参数外，还应增加盥洗肺侧的给氧挤压时间。(3)在盥洗肺侧加压给氧的同时，可由于肺泡内压的升高而减少分流量和改善动脉血氧分压。第二个改良的有益作用是在生理盐水盥洗液中加入肾上腺素后，不但有利于舒张支气管和回收盥洗液;而且有利于吸收肺泡内残留液体，减少其对呼吸功能的影响。

目前新方法已经应用到少数的患者，均取得了明显的效果。　　

相关资料

肺泡蛋白沉积症的多层CT表现及影像病理学对照研究

肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis'pap)是一种罕见的肺部疾病，病因不明，临床表现以活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰为主，无特征性，极易误诊［1］，诊断主要依赖于病理学检查。多层ct(msct)的问世，使单次屏气时间内完成高质量的全肺薄层扫描成为现实，极大提高了图像的时间和空间分辨率，胸部高分辨率ct(hrct)还能清晰显示次级肺小叶为单位的肺内细微结构，极大提高了ct在肺部疾病诊断中的应用价值。本文收集经病理证实的6例pap，综合国内外有关文献 ，探讨pap的影像病理学联系及其多层ct表现特征，旨在提高对本病的认识和诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年1月～2005年6月经病理学证实的6例pap患者作为研究对象。男4例，女2例，年龄25～55岁，平均42岁。病程7个月～10.3年，其中1例有粉尘接触史5年。临床症状包括：气促(6例)、咳嗽咳痰(5例)、胸痛(2例)、痰中带血丝(1例)及发热(1例)。体格检查： 2例无明显阳性体征;4例出现双下肺湿啰音;杵状指1例;紫绀1例。

1.2 影像学检查

采用ge lightspeed qx/i多层ct扫描机，常规行胸部ct平扫及增强扫描，范围自肺尖扫至肺底。扫描参数：层厚5mm，螺距6∶1，床速15mm/s，管电流210ma，管电压120kv。增强扫描所用对比剂为碘帕醇(300mgi/ml)，经高压注射器给药，剂量80ml，注射流率2.5ml/s，给药开始后32s进行增强扫描。其中4例同时进行病变区hrct扫描，扫描参数：管电流250ma，管电压120kv，层厚1.25mm，间隔1mm，骨算法重建。

1.3 组织病理学检查

6例患者均在多层ct检查后接受支气管肺泡灌洗(bal)及经支气管肺活检(tblb)'其中2例因tblb未确诊再行经皮肺穿刺活检明确诊断。bal液(balf)沉淀物及活检肺组织行he染色、过碘酸雪夫(pas)染色及奥辛蓝(ab)染色，在光学显微镜下观察。

1.4 影像学评价

采用单盲法由从事影像诊断的教授1名，主治医师2名，分析6例患者的多层ct平扫及增强表现，以活检结果为对照，探讨pap的影像病理学联系及其多层ct表现特征。

2 结果

2.1 多层ct表现

本组共6例经病理学证实为pap患者，其多层ct诊断结果分别为：特发性肺间质纤维化2例;浸润型肺结核1例;肺泡癌1例;肺炎1例;肺泡蛋白沉积症1 例，诊断正确率17%。6例患者均见双肺散在分布的毛玻璃样高密度影，密度欠均匀，形态呈三角形、方形和多边形，少数呈圆形、弧形或线形，全部病灶边界清楚。其中4例可见部分病灶融合呈片块状。所有患者病变分布以肺门区及肺野外带为主，上下肺叶均可见到，在周围正常肺组织衬托下。4例患者的hrct图像还可见到在斑片状毛玻璃影中增多、增粗、紊乱的肺小叶间隔，呈铺路石样(crazy paving appearance)表现［4'5］，见图2。病变与周围肺组织分界清楚，相邻肺组织未见明显异常表现。本组所有病例未见支气管气像，msct增强扫描均未见病灶强化以及纵隔或肺门淋巴结肿大征象。心脏大小形态在正常范围。

2.2 病理学表现

病理学发现此6例患者肺泡腔内充满大量粉红色云絮状、无定形蛋白样物质。4例患者病变区内见小叶间隔水肿、增厚，可见淋巴细胞浸润。所有患者肺泡间隔无明显纤维组织增生以及肺泡结构未见破坏。全部病例肺灌洗均可见乳白色牛奶样混浊液，3例可见沉淀物。全部病例过碘酸雪夫(pas)染色均为阳性，奥辛蓝(ab)染色均为阴性。

3 讨论

肺泡蛋白沉积症临床非常罕见，由rosen等［6］于1958年首先报道，其病因及发病机制至今仍不清楚， 目前认为与肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞的清除异常有关，部分患者还可能与粉尘或某些化学物质吸入所致的特异性反应有关，也可能与自身免疫机制障碍、血液和淋巴系的恶性肿瘤以及细胞毒性药物的应用有关3.1 影像与病 理学 联系 肺泡腔内充满大量粉红色云絮状或细颗粒状无定形蛋白质样物质为pap的主要病理改变，而肺泡壁、支气管壁和胸膜病变不明显。病变区与相邻正常肺组织界限清楚，肺泡结构保持完整，肺泡间隔多数正常，少数可因间隔水肿及淋巴细胞浸润而增厚［8］。病变 发展的不同阶段，肺泡蛋白沉积症出现不同的影像学征象。当病变仅累及肺泡腔，以蛋白质样物质充填肺泡腔为主，而肺泡间隔无水肿及炎症细胞渗出时，ct检查可见肺野内毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分界，在肺野中呈地址样表现［2'3］。本组所有患者均可见此征象。其形成机制尚不明确，可能与病变分布以肺小叶为单位，小叶间隔在一定程度上限制了病变蔓延有关。根据 文献，即使做过肺灌洗的患者，其剩余的肺实变仍然边界清楚［5］。msct增强扫描病灶未见强化，说明病灶缺乏血供及无肉芽组织形成。当病变累及小叶间隔，小叶间隔因水肿及炎症细胞浸润而增厚时，hrct上可见实变区出现增厚的小叶间隔，围绕实变的肺小叶形成铺路石样表现，具有一定的特征性［4'5］。本组4 例患者见此征象。hrct能够清楚地显示pap患者的次级肺小叶结构，发现胸部x线平片及常规ct所不能发现的pap患者肺小叶及小叶间隔病变，从而更好地评定病变范围及严重程度，具有重要价值。本组中hrct图像显示pap患者增粗的肺纹理符合小叶间隔走行，与肺部纤维化表现不同，病理学上pap患者的小叶间隔也无纤维化改变发生。pap病变分布以双肺多见，可仅累及一侧［9］，肺野中央及外周均可发生，上下肺分布无明显差异［3'9'10］。文献报道当实变肺泡与含气肺泡混杂并存时，还可见到实变阴影内出现蜂窝状透光区，但是支气管气像不多见［9］。本组病例中均未见。肺泡蛋白沉积症为非感染病变，部分学者认为该病不伴有纵隔、肺门淋巴结肿大，若出现明显淋巴结肿大则多数与感染有关［11］。本组所有病例均未见到纵隔、肺门淋巴结肿大。

总之，对于肺部弥漫性病变，ct表现为地址样及铺路石样时，高度提示pap诊断。胸部ct扫描特别是hrct能提高对pap的早期正确诊断。［4'7'8］。本病好发于30～50岁成人，偶见于儿童及老年患者，男性多于女性。多数患者起病隐袭，临床表现无特征性，常见症状为活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰，亦可为干咳无痰。低热、乏力、胸痛、咯血者少见，部分病例可咯出小块胶冻样物质。部分患者体格检查可闻及少许肺底部湿啰音，约1/5患者出现杵状指，重者可致发绀。患者预后差异大，部分可自行缓解，复发常见，约1/3患者因呼吸衰竭或合并感染而死亡。

参考

《呼吸病学》- 肺泡蛋白质沉积症

取自“https://www.yixue.com/index.php?title=肺泡蛋白质沉积症&oldid=135577”

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性磷酸酶(PAP)_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心收藏查看我的收藏0有用+10前列腺酸性磷酸酶(PAP)播报上传视频医学术语本词条缺少概述图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！前列腺酸性磷酸酶(PAP)系由成熟的前列腺上皮细胞合成及分泌的糖蛋白(分子量100000)，经前列腺管道进入精囊，由尿道排出。前列腺癌时，癌细胞产生的前列腺酸性磷酸酶由于无导管或腺体导管由癌细胞破坏，故直接被吸收入血循环，而导致血清前列腺酸性磷酸酶升高。中文名前列腺酸性磷酸酶（PAP）所属分类精液和前列腺液目录1正常值2临床意义3注意事项4检查过程5相关疾病6相关症状正常值播报编辑<300U/L(King氏法)。临床意义播报编辑异常结果：本法可用作前列腺癌的诊断、治疗效果及预后估价及转移性骨肿瘤鉴别诊断。据报道伴骨转移的前列腺癌患者前列腺酸性磷酸酶升高者占80%。　部分良性前列腺增生患者血清前列腺酸性磷酸酶可升高，此时应临床判断及随访观察。近期前列腺直肠指检可引起血清前列腺酸性磷酸酶升高，因此宜于检查前或检查后2周采血测定。标本切忌溶血，否则亦可使测定结果异常。　需要检查的人群：有尿频、尿急、尿潴留、尿痛、难以形成尿流、血尿、骨头疼痛等症状的人群。注意事项播报编辑检查前注意：（1） 前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。　（2） 按摩时用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。　（3） 按摩时应注意前列腺液的外观，并行镜检。　（4） 在按摩中应注意前列腺的大小、硬度、表面是否光滑、有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有否捻发音，从而达到检查的目的。检查过程播报编辑检查方法：可为直肠指检。相关疾病播报编辑老年人前列腺癌，胃肠道癌，前列腺炎相关症状播报编辑血精，尿频伴尿急和尿痛 [1]新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

美国巴氏涂片Pap Smear检查过程及检查结果全科普 - 知乎

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关于前列腺癌，PSA、PAP、PSP、PSMA如何表达？_腾讯新闻

关于前列腺癌，PSA、PAP、PSP、PSMA如何表达？_腾讯新闻

关于前列腺癌，PSA、PAP、PSP、PSMA如何表达？

众所周知，前列腺特异性抗原（PSA）是一种用于前列腺癌患者的诊断和筛查的生物标志物，很多人误以为 PSA 为前列腺所特有，然而事实上非也。

PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。

如何区分良性和恶性的PSA升高？

游离态PSA（fPSA）的应用：在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10 ng/ml时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。

PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16，即其比值

PSA密度：PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定。若发现一个前列腺体积不大而血清PSA水平却是中等程度的病人，往往有前列癌的可能。而同样数值的PSA对于一个前列腺体积较大的病人，这可能仅仅是良性前列腺增生。PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在，但大于0.15时，患前列腺癌的危险性增高。

PSA速度：从研究看，人随着年龄的增加PSA每年增长小于0.75 ng/ml，一般不会患有前列腺癌；大于0.75 ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。最近有研究结论认为0.75 ng/ml.年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA速率高于0.5 ng/ml.年的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。

为何前列腺癌患者 PSA 较高？

PSA 属于丝氨酸蛋白酶家族的成员。成熟的 PSA 是一种 237 个氨基酸组成的糖蛋白，主要涉及到精液液化。PSA 的主要功能就是水解由精囊产生的高分子量蛋白质，从而使精子从凝固物中解放出来。

PSA 存在的形式包括游离形式和结合形式。血浆中 PSA 的主要结合形式是 PSA-ACT（α1 抗糜蛋白酶）；另一个形式是 PSA-MG (α2-巨球蛋白)；他一小部分还有其他的存在形式。

PSA 的浓度与前列腺的大小有关，也与腺上皮的数量有关。PSA 升高可见于前列腺癌，前列腺增生，直肠指诊，射精，细菌性前列腺炎，前列腺穿刺活检和急性尿潴留等。还有一些因素也影响着 PSA，如种族，体重指数，药物，年龄。

PSA 是由前列腺的上皮细胞和尿道周围腺体产生，然后分泌到腺管的液体中。在正常的前列腺和良性前列腺增生中，PSA 只有通过渗漏到细胞外液并扩散才能到达血液循环。而在前列腺癌中，上皮细胞有异常行为，导致正常分泌途径出现问题，PSA 分泌到细胞外间隙并进入血液循环，这就是前列腺癌患者血清 PSA 水平较高的原因。

PSA 升高还可能是哪些情况？

目前应用 RT-PCR，原位杂交和免疫组化法发现，PSA 和 hK2 在多种组织的表达，如气管、甲状腺、乳腺、皮肤、唾液腺、空肠、回肠、尿道、睾丸、精囊、附睾、胰腺、肾、肾上腺、大脑等。除了 PSA 和前列腺癌的紧密联系，PSA 作为一种生物标志物，在女性疾病的诊断或预后中有许多潜在的临床应用。

1. 乳腺癌

1993 年，人们在乳腺癌细胞质提取物中首次发现 PSA 在乳腺组织中的存在。随后越来越多的乳腺相关组织中发现 PSA，如健康的乳腺组织，良性乳腺疾病，乳腺癌，乳汁和初乳等。目前认为，导管上皮是产生这种蛋白质的来源，而与哺乳或怀孕相关的激素条件促使这一过程。

PSA 升高见于良性病变（如纤维腺瘤）和恶性肿瘤，这是由于激素依赖性基因的异常表达，例如基因 KLK3。口服避孕药等外部因素也可以提高 PSA 水平。

女性的 PSA 浓度比男性低 1000 倍，平均浓度为 0.004 mg/L。大多数健康或良性肿瘤的女性体内，PSA 主要以复合体形式呈现，而在恶性肿瘤中，它多以游离形式存在。

研究表明：PSA 可用作乳腺疾病物或其他与高雄激素相关的疾病的生物标志物，可作为疾病治疗效果或预后的指标。PSA 在乳腺癌中的作用尚不清楚。20% 的乳腺癌患者体内以游离 PSA 作为主要的分子形式，而只有 3% 的健康女性或 4% 的良性乳房疾病患者以游离 PSA 为主要形式。它具有高特异性，但灵敏度较低。

2. 结肠癌

雌激素受体（ER）与结直肠息肉的发生和肿瘤分期存在反向关系。在结肠中，高雌激素水平导致盐和水潴留，激活下游信号目标，导致结直肠癌症发生。ERβ 在正常结肠黏膜中表达丰富，在病理条件下表达较低，如晚期肿瘤。

PSA 可能在结肠癌发展中有一个重要的角色，并且与 ER 相关。结肠癌中 PSA 水平升高的一个机制可能是阻断 ER，诱导 PSA 产生。游离 PSA 和总 PSA 的比值在结肠癌中具有临床应用价值。20% 的结肠癌女性以游离 PSA 为主要形式，而只有 3.3% 的健康女性以游离 PSA 为主要形式，因此它具有高特异性，但低灵敏度。

3. 肺癌

肺癌可以通过细胞色素 P450 产生雌性激素，促使雄性激素转化成雌激素。史密斯等人发现在一些癌症组织（包括肺）中，PSA 的 mRNA 表达在血液循环，无论男女。其他研究发现，在正常组织和肿瘤细胞间 mRNA 的表达水平的不同。比起腺癌，鳞状细胞癌与 PSA 的相关性更大。PSA 在肺癌的生物标志物方面的作用尚需进一步研究。

4. 胰腺

胰腺可产生 PSA，特别是外分泌腺。在急性和慢性胰腺炎等疾病中均报道了血清 PSA 水平，然而 PSA 的作用尚不清楚。很少有胰腺癌病例报告指出 PSA 水平升高，目前它未用做这些肿瘤或疾病的筛查。

5. 卵巢

健康的卵巢组织可以表达 PSA。PSA 的升高见于卵巢疾病，如雄激素过多，多囊卵巢综合征等。PSA 对于卵巢癌患者的疾病检出率远低于乳腺癌。

6. 妊娠

游离 PSA 在孕 11～21 周之间升高，在分娩时下降。这可能与尿道周周腺和乳腺组织有关。PSA 对胎儿生长起一定作用，一些研究表明 PSA 水平异常可能导致胎儿畸形，如唐氏综合征。

7. 斯基恩氏腺

尿道周围腺 (斯基恩氏腺，与前列腺组织同源) 是由 Graaf 发现的女性体内第一个产生 PSA 的组织。据报道，一些斯基恩氏腺肿瘤的患者血清 PSA 术前很高，而术后明显降低。

小结

技术鉴定除已知的前列腺相关标志物PSA外，还有前列腺酸性磷酸酶（PAP），为前列腺分泌的酶，正常时 PAP很少进入血液，前列腺癌时，恶性细胞产生PAP而且进入血液。正常值血清PAP小于3.5ng/ml。目前认为，PAP作用有限，但被认为是前列腺癌根治术后治疗失败的另一独立预测因素，尽管其不能预测分期以及周围其他器官的情况。

前列腺特异性肽（Prostate specific photase ，PSP ）和前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen，PSMA），由于前列腺癌上皮细胞中PSMA的表达不受肿瘤细胞分化程度的影响，而且对去势后仍有较高表达，检测PSP 、PSMA比PSA或PAP更有意义，该项指标对于前列腺癌的早期诊断、复发和进展情况的评价，具有一定的临床价值。

文章来源：医路达

你做过PAP（患者援助）项目吗？什么是PAP项目？ - 知乎

你做过PAP（患者援助）项目吗？什么是PAP项目？ - 知乎首发于A与C之间切换模式写文章登录/注册你做过PAP（患者援助）项目吗？什么是PAP项目？A与C之间​卫生专业技术资格证持证人患者援助项目（PAP）患者援助项目的概念和特点患者援助项目指：为帮助某一类特定疾病患者接受治疗、减轻该类患者经济负担而开展的社会公益项目，英文全称为“Patient Assistance Program”，简称“PAP”。其组织形式和管理流程通常具有以下特点：一 具有鲜明的非商业性/公益性。患者援助项目往往由慈善组织（基金会）发起或主导，医药企业提供药物和/或资金支持，接受援助的患者则通常处于因病致贫或经济压力较大的生活状态中。（实际上一般是药企联合基金会发起）二 非试验性。患者援助项目所涉产品须为已在中国境内获批上市药物，不得与临床试验活动相混同，其根本目的是降低患者接受治疗的经济成本从而改善患者生活质量，而非为扩大适用某药物或治疗手段提供条件。（为此一般操作上基金会为了避免药企直接参与会对项目进行建立外部项目组或者委托供应商）三 对患者援助项目管理组织方有长期跟踪管理的要求。由于慈善组织和医药企业均不具有直接治疗病患的能力和资质，亦不拥有处方权，因此需要医务工作者以志愿为协调者加入项目，以项目专员协助患者入组、项目医生定期随访、项目药师审核发放药物为主要的跟踪管理模式。患者援助项目兴起的原因在我国现行法律法规框架下，并无直接的法律条文对患者援助项目作出明确定义。但近年来，随着大量新药获准进入中国市场，中国病患，尤其是重症、罕见病患者有了更多的存活及治愈希望，客观上有推动该领域公益活动的社会需求；此外，我国的人口基数及市场复杂性决定了患者援助项目的受益群体将不断扩大，此类公益项目将最终惠利于每一病患个人，同时医药企业也能通过此类项目完成和实现企业社会责任，并依法获得税收减免等政策性支持；再则，学术研究层面，亦可能因为患者群体人数增加、药物作用和不良反应反馈增加而生成新的研究数据，拓展新的研究方向。可见，患者援助项目对于各方而言是双赢甚至多赢的。因此，不断有医药企业加入患者援助项目的队列，其中以处方药生产企业和处方药上市许可持有人企业（以下统称“处方药企业”）为患者援助项目捐赠的主流力量，其中包括大量外商投资药企就各类癌症、心血管疾病、骨科疾病、内分泌疾病向中国境内的终端患者提供一年以上的长期捐赠。援助，与赞助、资助相区分患者援助项目强调纯粹社会公益性，其主要的表现形式为处方药企业显名参与项目活动，最终直接向经济困难的患者提供支持，依相关法律法规的要求，亦不得附任何捐赠条件 。这一组织形式符合《公益事业捐赠法》第四条规定之自愿性、无偿性原则，应属于该法规定下的捐赠行为。在业内通说的语境下，援助是企业进行社会捐赠的一种形式，也具有一定公开性（慈善组织一般会在其官网或单独制作页面公布和展示患者援助项目的情况、申请条件、进展情况等），这与其他处方药企业常作出的资金支持不同。（所以项目协调员在参与PAP项目时，我们不能使用“赠药”字眼，要规范使用“援助”，与临床试验中研究相关药品区别是可直接描述为赠药形式。）对象企业所获利益援助符合条件的患者无（减免税费/收集数据等）赞助医疗卫生或专业人士（其因参与医学互动交流活动所发生的合理必要费用）不与产品推广挂钩的利益，或无资助医疗机构/合作单位不得获取任何直接利益，或无患者援助项目中项目协调员的工作项目协调员一般会负责区域较大的多家项目医院和项目药房（患者数量较多），一般合作的成员除了医院和药房，大部分不可避免药企的代表都会参与其中。例如适合的患者会有代表推荐至项目协调员处进行项目的申请（和临床项目一样流程需要初筛确认后签署知情）；患者材料准备过程中，协调员进行与民政部门或项目医生沟通材料的签字盖章事宜（获取患者材料和所需数据）；患者领取援助药品与项目药房的核实等（按周期访视后用药）。我的项目经验认为患者援助项目涉及工作文件有三大门类：第一类是捐赠协议及合作文本主要包括药企业与慈善组织签订的捐赠援助协议（也包括三方协议，如该项目委托某司执行某项具体任务）、物流运输及仓库管理协议（对于特殊储存条件的处方药援助项目尤为重要）、志愿项目医生、项目药房、项目协调员或相关人员服务协议等；（此环节项目协调员需要定期更新并前往合作药店和地点进行真实性核实，包括库存、签字、文件等）第二类是患者手册、医生手册、药师手册向患者、项目医生、药师介绍和指导其加入项目并协助患者最终实现援助到点（周期）里面包含需要递交的材料2.1个人材料清单：患者需要填写个人资料以及对应到民政部门获取盖章以获证实，其过程繁琐以及需经民政部门盖章后项目组审核。（低保人群一般直接以中国境内民政发放低保证件为准，低收入人群以为国际医疗灾难性支出为标准）我从16年开始至2020年手里都一直有PAP项目，协助过的患者没有上万估计也以千为单位，其中在与患者和家属交涉、审核和协调材料时都不乏看过其中形形色色（有真的五低保人士，也有骗保认识）的人。2.2医学材料清单：患者需要提交确诊的医学材料并经指定项目医生签字盖章核实后项目组审核。（除了首次确诊材料还需要每次提供齐全的随访医学检查材料才能顺利领取援助药品，此处患者依从性一般相对临床试验中高）医学材料所需时，其中会与药代有不少的相互式复杂交流（药代当初如何信誓旦旦承诺了医生和患者一定能取得援助药品，现在就会如何挠头与我们交战）以及与项目医生的协调。（项目协调员需协助到项目医生门诊或办公点协助入组和完成对应文件签字和收集等工作）所有材料递交之后都需项目组审核通过后才能继续进行。第三类是药品相关记录由指定医疗机构具有处方权的医生、指定药房或机构的持证药师根据其角色要求保留相关药品发放和流通的记录，避免重领、错领药品导致的严重后果。其中领取援助药品追踪与回收也是协调员的工作（与临床试验中回收研究药品操作一致）一般会在DTP药房进行（如国药控股、德信行、广州医药大药房、百济新特或者地方DTP药房等）3.1患者随访手册及申领记录可归为申领药品追踪相关的文件。根据我接触到的随访手册，此类文件一般由慈善组织或者委托供应商负责管理，配合项目药房获取到的申领记录，定期整合并妥善保存。药企和慈善主体可以考虑依法依约安排阶段性审计（类似指派委员去查项目），以确认整个患者援助项目推进有序、资料数据准确齐全、发药准确无误。 ——审计是用来确定项目活动是否遵循了组织和项目的政策、过程与程序的一种结构化的、独立的过程进行药品储存和发放回收的核实以及所有文件的签字核实与临床试验中操作如同一致。3.2最后就是随访记录与不良反应报告：《药品管理法》第八十一条明确规定我国实行药品不良反应报告制度 ，在患者援助项目中发生的药品不良反应自然也应当予以执行。药企业作为法定的药品不良反应报告主体之一，可考虑通过协议要求慈善组织立即报告其发现的援助药品引发的不良反应。与之对应的，如发生不良反应的患者相关随访文件记录完整，亦能帮助处方药企业确认情况，依法上报并采取措施。一般上市后的产品发生不良事件的概率较少，但是如实际发生也是按照法规中的对应上报，但PAP项目上报的主体在新版GCP未施行时都是药企本身，所以协调员获知以后按照规定时间应该通知基金会和药企。项目文件管理是协调员应着手关注的重要工作，需要多方对此进行长期的跟踪配合。（一般会由项目组提供项目专用材料，包括不限于专用处方、申请表格、说明函、项目手册、宣传页、援助药品专用标签、专用冰袋、用药随访页等）而工作时录入的系统通常是在线系统(如类似EDC)、微信小程序或者APP，如图下。PAP项目协调员临床协调员相关方项目药师 项目医生 药企销售 项目组审核 民政部门 患者CRA PI SI 机构 伦理 受试者主要法规基金会会章 志愿者法规 药品管理法等GCP 等工作目的协助项目进行协助研究进行岗位职责：1、 根据项目需求，对平台上注册患者及时进行电话随访且录入系统；2、 能够有效的协助患者完成入组材料的准备，提高合格率；3、 及时跟进患者入组情况，提醒患者按时提交材料并预约用药；4、 管理患者，提高患者依从性，并总结反馈项目中的援助情况；5、 能够不断学习项目专业知识及完成临时交办的其他任务。1、 派遣到知名三甲医院从事跨国药厂的国际多中心临床研究。根据GCP和研究方案要求，协助项目负责医生完成临床试验各项非科学判断工作。2、 协助研究者进行受试者筛选、入组及随访工作。3、 协助完成研究资料的收集、归档和管理工作。4、 完成临床试验数据录入任职要求：1、 大专及以上学历，医药、护理、社工相关专业；2、 具有PAP、基金会、药企相关工作经验者优先；3、 逻辑思维能力、组织协调能力、抗压性强；4、 有较强的沟通能力、时间管理能力、问题分析与解决能力；5、 能够进行自我学习、踏实稳定、有服务意识、形象气质佳、具有亲和力。1、临床医学或护理等相关专业，护理优先考虑，大专以上学历2、一年以上CRC或临床经验，有临床试验经验者优先考虑3、良好的英文读写及听说能力4、较强的独立工作能力及团队合作精神5、具备一定的抗压能力，并会自我心理调节。6、工作积极主动，良好的沟通及应变能力，具备良好自我学习能力项目的持续性会因药企对应品种是否进入医保而结束2016年由人社主导的国家医保谈判政策的正式出台给药企们打开了新世界的大门。通过谈判顺利进入国家医保目录的高价药（如易瑞沙、修美乐），纷纷停止了PAP项目，转而单纯地依靠医保来解决患者支付问题。一对上市不久的高价药来说，其往往不能恰巧立即赶上国家医保谈判的窗口。所以，在高价药进入医保目录的真空期阶段PAP依旧是抬升销量的有效工具（通常是使用了几次后申请项目援助几次的周期）二是现在国家医保谈判的协议有效期是两年，允许续约一次延长两年（总共四年）。未来政策怎么变不好说，但以现在的政策文件来看，协议完全终止后，药企依然可以通过PAP维持产品的竞争力。最后，PAP也可以老酒换新瓶，辅助已经进入NRDL的高价药。所谓新瓶就是PSP（Patient Support Program，患者支持项目）。PSP从传统PAP买赠的模式转化为疗效保险、分期付款等新颖模式，也能变相提高患者的支付意愿。最近，外资大厂辉瑞还为自己已进入NRDL的肿瘤产品赛可瑞（克唑替尼）设计了直接资金援助形式的PSP（买药送钱）。效果怎样不好说，但说明起码头部药企还没完全放弃PAP，使劲浑身解数让其继续发光发热。（例如镁信健康由此打响自己品牌）慈善组织中国初级卫生保健基金会：https://www.ilvzhou.com/中国癌症基金会：http://www.cfchina.org.cn/生命绿洲公益服务中心：https://www.ilvzhou.com/北京康盟慈善基金会：https://www.bjhacf.org/中国妇女发展基金会：https://www.cwdf.org.cn/北京白求恩公益基金会：https://bjbqejjh.org.cn/北京仁泽公益基金会：http://www.renzefoundation.org/红心相通公益基金会：http://www.hongxinxiangtong.cn/爱佑慈善基金会：http://www.ayfoundation.org/编辑于 2023-10-12 23:58・IP 属地广东患者援助CRCpap​赞同 3​​4 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录A与C之间监查和协调过一些临床试验，不只是临

前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase , PAP）

前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase , PAP）

前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase , PAP）

【参考范围】酶免疫法（EIA):<12.0μg/L1。放射免疫法（RIA):<3.0μg/L1。

【影响因素】由于一天中PAP1值可上下波动50%，l因此，lPAP测定应于每日固定时间采血。

【临床意义】11.1PAP1是前列腺合成的一种糖蛋白。血清PAP值升高出现的频率与前列腺癌分级的高低成正比，l在初期（A、iB）为58%,11C期为68%1,11D期达91%。因此PAP测定可用作肿瘤定级的辅助指标。同时可根据PAP值监控患者对治疗的反应。血清PAP测定敏感性、i特异性较差，l301%～401％发生转移的前列腺患者为假阴性。因此对该疾病无早期诊断价值。21.前列腺肥大患者有约10%的假阳性率，l前列腺炎和泌尿生殖系统疾病时也可见PAP1升高。因此，l血清PAP1测定应与其他临床检查手段联合使用诊断前列腺癌。

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密码认证协议）_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心pap是一个多义词，请在下列义项上选择浏览（共5个义项）展开添加义项pap播报讨论上传视频密码认证协议收藏查看我的收藏0有用+10PAP 并不是一种强有效的认证方法，其密码以文本格式在电路上进行发送，对于窃听、重放或重复尝试和错误攻击没有任何保护。中文名口令验证协议外文名pap属    性认证方法特    点文本格式在电路上进行发送相    关对于窃听错误攻击没有任何保护目录1配置2排查命令（PAP：Password Authentication Protocol）密码认证协议（PAP），是 PPP 协议集中的一种链路控制协议。主要是通过使用 2 次握手提供一种对等结点的建立认证的简单方法，这是建立在初始链路确定的基础上的。完成链路建立阶段之后，对等结点持续重复发送 ID/ 密码给验证者，直至认证得到响应或连接终止。对等结点控制尝试的时间和频度。所以即使是更高效的认证方法（如CHAP），其实现都必须在 PAP 之前提供有效的协商机制。该认证方法适用于可以使用明文密码模仿登录远程主机的环境。在这种情况下，该方法提供了与常规用户登录远程主机相似的安全性。协议结构密码认证协议的配置选项格式：8 16 32 bitType Length Authentication-ProtocolType ― 3Length ― 4Authentication-Protocol ― C023（Hex）PAP 数据包格式8 16 32 bit variableCode Identifier Length DataCode ― Code 字段为8字节，用于识别 PAP数据包类型。PAP Code 字段分配如下：1、Authenticate - Request；2、Authenticate - Ack；3、Authenticate-Nak 。Identifier ― Identifier 字段为8字节，用于匹配 Request 和 Reply。Length ― Length 字段为16字节，表示 PAP 数据包的长，包括 Code、Identifier、Length 和 Data 字段。Length 字段外的八位位组用作数据链路层间隙，且在接收方忽略。Data ― Data 字段为0或更多字节。Data 字段格式取决于 Code 字段。配置播报编辑pap步骤一：配置路由器的IP地址。基础配置省略，串行链路要记得配置时钟频率。步骤二：将R1的 s1接口改为ppp协议. 并配置双向身份验证R1(config)#inter serial 0/3/0R1(config-if)#encapsulation pppR1(config-if)#exitR1(config)#hostname R1 //R1 将作为PPP 的用户名R1(config)#username R2 password cisco//配置本地用户名密码数据库。用于确认其它设备的身份。R1(config)#interface serial 0/3/0R1(config-if)#ppp authentication [chap|pap]//指定采用chap的进行身份验证([chap|pap]是2选1)步骤三：将R2的S0改为PPP协议，并配置身份验证R2(config)#host R2R2(config)#username R1 password ciscoR2(config)#interface serial 0R2(config-if)#encapsulation pppR2(config-if)#ppp authentication [chap|pap]步骤四：确认双方是否可以PING通。步骤五：配置CHAP单向的身份验证,R2配置基础上添加一个新的用户R2(config)#username wy password 123步骤六：配置R1的PPP认证。R1(config)#interface serial 1R1(config-if)#encapsulation pppR1(config-if)#pppchaphostname wy //发送chap 的用户名R1(config-if)#pppchappassword 123 //配置chap 的密码R1(config-if)#exit步骤七：确认双方是否可以PING通。步骤八：配置PAP的单向的身份验证，在原先的配置基础上将R2改为pap的认证R2(config)#interface serial 0R2(config-if)#encapsulation pppR2(config-if)#ppp authentication papR2(config-if)#exit步骤九：配置R1的PPP认证R1(config)#interface serial 1R1(config-if)#encapsulation pppR1(config-if)#ppppapsent-username wy password 123 //发送pap 的用户名和密码步骤十：确认双方是否可以PING通。排查命令播报编辑debug ppp negotiation-确定客户端是否可以通过PPP协商; 这是您检查地址协商的时候。debug ppp authentication-确定客户端是否可以通过验证。 如果您在使用Cisco IOS软件版本11.2之前的一个版本，请发出debug pppchap命令。debug ppp error – 显示和PPP连接协商与操作相关的协议错误以及统计错误。debug aaa authentication-要确定在使用哪个方法进行验证(应该是RADIUS，除非RADIUS服务器发生故障)，以及用户是否通过验证。debug aaa authorization-要确定在使用哪个方法进行验证，并且用户是否通过验证。debug aaa accounting-查看发送的记录。debug radius-查看用户和服务器交换的属性。2、PAP (Wap Push Access Protocol) 推送访问协议 PAP协议属于HTTP协议的扩展,使用.NET的HttpWebRequest类库便可以方便的实现PAP的通讯层.剩下的工作便是PAP协议内容的组合了,PAP协议主要有四个方法及一个交互方法,分别是:·Submit a Push 提交一个Push信息·Cancel a Push 取消一个Push信息·Query for status of a Push 查询提交Push信息的状态·Query for wireless device capabilities 查询无线设备能力新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

PPP 会话验证：PAP和CHAP有啥区别？两张神图总结完！-腾讯云开发者社区-腾讯云

会话验证：PAP和CHAP有啥区别？两张神图总结完！-腾讯云开发者社区-腾讯云网络技术联盟站PPP 会话验证：PAP和CHAP有啥区别？两张神图总结完！原创关注作者腾讯云开发者社区文档建议反馈控制台首页学习活动专区工具TVP最新优惠活动文章/答案/技术大牛搜索搜索关闭发布登录/注册首页学习活动专区工具TVP最新优惠活动返回腾讯云官网网络技术联盟站首页学习活动专区工具TVP最新优惠活动返回腾讯云官网社区首页 >专栏 >PPP 会话验证：PAP和CHAP有啥区别？两张神图总结完！PPP 会话验证：PAP和CHAP有啥区别？两张神图总结完！原创网络技术联盟站关注修改于 2021-11-08 11:26:556K2修改于 2021-11-08 11:26:55举报文章被收录于专栏：网络技术联盟站网络技术联盟站PAP 使用双向握手来验证客户端会话，而 CHAP 使用三次握手，两种身份验证过程都很常见，但只有一种更安全。PAP，英文全称Password Authentication Protocol，中文解释为密码验证协议CHAP，英文全称Challenge Handshake Authentication Protocol，中文解释为质询握手验证协议两种验证协议都用于验证 PPP 会话，并且可以与许多 VPN 一起使用。PAP 的工作方式类似于标准登录程序，远程系统使用静态用户名和密码组合对自身进行身份验证，密码可以通过已建立的加密隧道以提高安全性，但 PAP 会受到许多攻击，由于信息是静态的，很容易被密码猜测和窥探。CHAP采用更复杂、更安全的身份验证方法，它通过生成随机字符串为每个身份验证创建一个唯一的质询短语。该质询短语使用单向散列函数与设备主机名相结合，通过此过程，CHAP 可以不通过网络发送静态机密信息的方式进行身份验证。让我们更深入地了解 PAP 和 CHAP 之间的差异以及它们如何协同工作。什么是 PAP？在两种点对点协议 (PPP) 身份验证方法中，PAP 比较老，它在 1992 年通过 IEEE征求意见稿 1334进行了标准化。PAP 是一种客户端-服务器、基于密码的身份验证协议，身份验证仅在会话建立过程开始时发生一次。PAP 通过以下步骤使用双向握手过程进行身份验证。步骤 1. 客户端向服务器发送用户名和密码。希望与服务器建立 PPP 会话的客户端向服务器发送用户名和密码组合，这是通过身份验证请求数据包执行的。步骤 2. 服务器接受凭据并进行验证。如果服务器正在侦听身份验证请求，它将接受用户名和密码凭据并验证它们是否匹配。如果凭据发送正确，服务器将向客户端发送一个认证确认响应数据包，然后服务器将在客户端和服务器之间建立 PPP 会话。如果凭据发送不正确，服务器将向客户端发送一个 authentication-nak 响应数据包，服务器不会根据否定确认建立响应。PAP 是一种简单的身份验证机制，易于实现，但它在实际环境中的使用存在严重缺陷。最大的缺点是 PAP 以纯文本形式从客户端向服务器发送静态用户名和密码，如果不法分子使用数据包嗅探器等工具拦截了此通信，则他们可以代表客户端进行身份验证并建立 PPP 会话。可以通过现有的加密隧道发送 PAP 身份验证请求，例如 CHAP。下面将介绍一下 CHAP。什么是 CHAP？CHAP 使用三次握手过程来保护身份验证密码免受恶意攻击者的攻击，它的工作原理如下：步骤 1. 客户端发起身份验证，服务器生成质询。客户端通过向服务器发送“询问质询”来启动 CHAP 身份验证，服务器使用随机生成的质询字符串进行响应。步骤 2. 客户端执行主机名查找。客户端在服务器上执行主机名查找，并使用客户端和服务器都知道的密码来创建加密的单向哈希。步骤 3. 服务器解密哈希并验证。服务器将解密散列并验证它是否与初始质询字符串匹配，如果字符串匹配，则服务器以身份验证成功数据包进行响应；如果字符串不匹配，服务器将发送身份验证失败消息响应，并终止会话。PAP 与 CHAP 之间有什么区别？CHAP 于 1996 年问世，主要是为了应对 PAP 固有的身份验证弱点，CHAP 不使用双向握手，而是使用三次握手，并且不会通过网络发送密码。CHAP 使用加密散列，客户端和服务器都知道其共享密钥，这个额外的步骤有助于消除PAP 中发现的安全漏洞。另一个区别是可以设置 CHAP 以进行重复的会话中身份验证，这对于某些远程设备已断开连接仍保持端口打开的 PPP 会话很有用，在这种情况下，其他人可以通过建立物理连接来在会话中获取连接。一张表来总结一下它们的区别：PAP CHAP 认证时由用户发起 认证时由服务器发起 用户名、密码明文传送 用MD5算法加密传送 次数无限，直至认证成功或线路关闭为止 次数有限(一般为3次) 认证通过后不再进行验证 认证通过后定时再验证 安全性低 安全性很高 PAP 和 CHAP 如何协同工作？PAP 和 CHAP 本身不能一起工作。但是，如果需要，使用PAP或CHAP的协议可以与这两种身份验证方法交互。例如，PPP可以使用PAP或CHAP进行身份验证。因此，管理员可以将通信协议配置为首先尝试通过CHAP的安全三方握手进行身份验证，然后返回到PAP中不太安全的双向身份验证过程。原创声明：本文系作者授权腾讯云开发者社区发表，未经许可，不得转载。如有侵权，请联系 cloudcommunity@tencent.com 删除。网络安全运维原创声明：本文系作者授权腾讯云开发者社区发表，未经许可，不得转载。如有侵权，请联系 cloudcommunity@tencent.com 删除。网络安全运维评论登录后参与评论0 条评论热度最新登录 后参与评论推荐阅读LV.关注文章0获赞0目录什么是 PAP？什么是 CHAP？PAP 与 CHAP 之间有什么区别？PAP 和 CHAP 如何协同工作？相关产品与服务多因子身份认证多因子身份认证（Multi-factor Authentication Service，MFAS）的目的是建立一个多层次的防御体系，通过结合两种或三种认证因子（基于记忆的/基于持有物的/基于生物特征的认证因子）验证访问者的身份，使系统或资源更加安全。攻击者即使破解单一因子（如口令、人脸），应用的安全依然可以得到保障。产品介绍产品文档2024新春采购节领券社区专栏文章阅读清单互动问答技术沙龙技术视频团队主页腾讯云TI平台活动自媒体分享计划邀请作者入驻自荐上首页技术竞赛资源技术周刊社区标签开发者手册开发者实验室关于社区规范免责声明联系我们友情链接腾讯云开发者扫码关注腾讯云开发者领取腾讯云代金券热门产品域名注册云服务器区块链服务消息队列网络加速云数据库域名解析云存储视频直播热门推荐人脸识别腾讯会议企业云CDN加速视频通话图像分析MySQL 数据库SSL 证书语音识别更多推荐数据安全负载均衡短信文字识别云点播商标注册小程序开发网站监控数据迁移Copyright © 2013 - 2024 Tencent Cloud. All Rights Reserved. 腾讯云 版权所有 深圳市腾讯计算机系统有限公司 ICP备案/许可证号：粤B2-20090059 深公网安备号 44030502008569腾讯云计算（北京）有限责任公司 京ICP证150476号 |  京ICP备11018762号 | 京公网安备号11010802020287问题归档专栏文章快讯文章归档关键词归档开发者手册归档开发者手册 Section 归档Copyright © 2013 - 2024 Tencent Cloud.All Rights Reserved. 腾讯云 版权所有登录 后参与评论200

PAP和CHAP协议介绍_chap的优缺点-CSDN博客

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PAP和CHAP协议介绍_chap的优缺点-CSDN博客

PAP和CHAP协议介绍

最新推荐文章于 2023-10-18 15:24:32 发布

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1. 前言

PAP和CHAP协议是目前的在PPP(MODEM或ADSL拨号)中普遍使用的认证协议，CHAP在RFC1994中定义，是一种挑战响应式协议，双方共享的口令信息不用在通信中传输；PAP在RFC1334中定义，是一种简单的明文用户名/口令认证方式。

2. PAP

PAP全称为：Password Authentication Protocol（口令认证协议），是PPP中的基本认证协议。PAP就是普通的口令认证，要求将密钥信息在通信信道中明文传输，因此容易被sniffer监听而泄漏。

PAP协商选项格式：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Type    | Length     |     Authentication-Protocol |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

对于PAP，参数为：

Type = 3，Length = 4，Authentication-Protocol = 0xc023(PAP)

PAP数据包格式：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| Data ...

+-+-+-+-+

Code：1字节，表示PAP包的类型

      1    认证请求

      2    认证确认

      3    认证失败

Identifier：ID号，1字节，辅助匹配请求和回应

Length：2字节，表示整个PAP数据的长度，包括Code, Identifier, Length和

          Data字段。

Data：可能是0字节或多个字节，具体格式由Code字段决定，成功或失败类型包中长

      度可能为0。

对于认证请求（Code = 1）类型，PAP包格式为：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| Peer-ID Length|   Peer-Id ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| Passwd-Length |   Password   ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Code（Code = 1）,Identifier和Length字段含义如前面所述，响应包的Identifier字段值和挑战包中的相同，Identifier字段必须每次认证时改变。

Peer-ID-Length：长度1个字节，表示Peer-ID域的长度

Peer-ID：可为0到多个字节长，表示认证对方的名称。

Passwd-Length：长度1个字节，表示Password域的长度

Password：可为0到多个字节长，表示认证的口令，明文

对于认证确认（Code = 2）和认证失败（Code = 3）类型，PAP包格式为：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|   Msg-Length |   Message   ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

其中： 

Code,Identifier和Length字段含义如前面所述，响应包的Identifier字段值和认证请求包中的相同。

Msg-Length：长度1个字节，表示Message域的长度

Message：可为0到多个字节长，具体内容由应用实际实现时确定，RFC中没有限制其

   内容，推荐使用可读的ASCII字符表示信息内容。

3. CHAP

CHAP全称为：Challenge Handshake Authentication Protocol(挑战握手认证协议)，主要就是针对PPP的，除了在拨号开始时使用外，还可以在连接建立后的任何时刻使用。

CHAP 协议基本过程是认证者先发送一个随机挑战信息给对方，接收方根据此挑战信息和共享的密钥信息，使用单向HASH函数计算出响应值，然后发送给认证者，认证 者也进行相同的计算，验证自己的计算结果和接收到的结果是否一致，一致则认证通过，否则认证失败。这种认证方法的优点即在于密钥信息不需要在通信信道中发 送，而且每次认证所交换的信息都不一样，可以很有效地避免监听攻击。

CHAP缺点：密钥必须是明文信息进行保存，而且不能防止中间人攻击。

使用CHAP的安全性除了本地密钥的安全性外，网络上的安全性在于挑战信息的长度、随机性和单向HASH

算法

的可靠性。

CHAP选项格式：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Type    | Length     |     Authentication-Protocol |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| Algorithm |

+-+-+-+-+-+-+-+-+

对于CHAP，参数固定为：

Type = 3，Length = 5，Authentication-Protocol = 0xc223(CHAP)，Algorithm = 5 (MD5)

CHAP数据包格式：

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| Data ...

+-+-+-+-+

Code：1字节，表示CHAP包的类型

      1    挑战

      2    响应

      3    成功

      4    失败

Identifier：ID号，1字节，辅助匹配挑战、响应和回答，每次使用CHAP时必须改变

Length：2字节，表示整个CHAP数据的长度，包括Code, Identifier, Length和

          Data字段。

Data：可能是0字节或多个字节，具体格式由Code字段决定，成功或失败类型包中长度

      可能为0

对于挑战（Code = 1）和响应（Code = 2）类型，CHAP包格式为

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|   Value-Size |   Value ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|   Name ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

其中： 

Code,Identifier和Length字段含义如前面所述，响应包的Identifier字段值和挑战包中的相同。

Value-Size：此字段1字节表示Value的长度

Value：至少是一个字节，可变长，按网络序传输，挑战/响应信息在此字段中说明，

      挑战信息必须是随机的，在每次认证时改变，挑战信息是由应用在实际实现

      中自己定义的，RFC中并没有规定挑战信息的具体格式；

响应值按下面的公式进行计算：

   Response=HASH(Identifier+secret+Challenge)

其中“+”号表示将各数据在内存中串起来，其中HASH算法可以使用MD5，所以计算出来的HASH值是固定的，16字节长。

   Name：至少一个字节，用来标志所传的这个包，必须是以'/0'或“/r/n”结束，

       Name字段的长度可根据Length和Value-Size计算出来。

对于成功（Code = 3）或失败（Code = 4）类型

0                1                2                3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|     Code    |   Identifier |          Length          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|   Message   ...

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

Code,Identifier和Length字段含义如前面所述，Identifier字段和挑战/响应信息一致。

Message可以是0字节，也可以是多个字节，内容可以根据实际应用自己确定。

4. 结语

PAP和CHAP在目前的PPP应用中都在使用，CHAP相对要复杂一些，但安全性也高一些。在PPP具体实现中通常是同时使用，在

Linux

下PPP的实现中，如果服务器要求的PAP认证失败，会再次要求用CHAP认证。

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专栏目录

网络互联PPP与PAP CHAP原理与配置.ppt

11-30

点对点协议（Point to Point Protocol，PPP）为在点对点连接上传输多协议数据包提供了一个标准方法。PPP 最初设计是为两个对等节点之间的 IP 流量传输提供一种封装协议。在 TCP-IP 协议集中它是一种用来同步调制连接的数据链路层协议（OSI模式中的第二层），替代了原来非标准的第二层协议，即 SLIP。除了 IP 以外 PPP 还可以携带其它协议，包括 DECnet 和 Novell 的 Internet 网包交换（IPX）。本文介绍PPP协议中的两种认证方式：一种是PAP，一种是CHAP。相对来说PAP的认证方式安全性没有CHAP高。PAP在传输password是明文的，而CHAP在传输过程中不传输密码，取代密码的是hash（哈希值）。PAP认证是通过两次握手实现的，而CHAP则是通过3次握手实现的。PAP认证是被叫提出连接请求，主叫响应。而CHAP则是主叫发出请求，被叫回复一个数据包，这个包里面有主叫发送的随机的哈希值，主叫在数据库中确认无误后发送一个连接成功的数据包连接。

实验17 路由器接口PPP 协议封装和PAP、CHAP 验证配置(改写).pdf.docx

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当作为反向代理时，客户端、oathkeeper以及内网服务之间的通信流程如图1所示。

图1 作为反向代理时的通信流程

当作为权限决策点时，客户端、API网关、Oathkeeper以及内网服务之间的通信...

PAP和CHAP认证方式

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pap和chap的认证方式

PPP协议讲解（PPP连接状态、CHAP/PAP认证、PPP报文）

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PPP（点对点协议）为在点对点连接上传输多协议数据包提供了一个标准方法，是数据链路层封装协议的一种方法，支持同步和异步两种传输方式。（除了PPP还有HDLC等，不过HDLC只支持同步方式）PPP优点：1、支持同步传输和异步传输

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3、提供了LCP（Link Control Protocol）协议，用于各种链路层参数协商

4、提供了各种NCP（Network Control Protocol），用于网络层参数协商

5、提供了认证：C

PAP与CHAP认证

Dreamsi_zhang的博客

02-07

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一、PPP介绍

PPP（point-to-point protocol）是一种点到点链路层协议，主要用于在全双工的同异步链路上进行点到点的数据传输。

##在PPP中主要由三类协议簇组成

1、链路控制协议簇（Link Control protocol）：主要用来建立、拆除和监控PPP链路。

2、网络层控制协议簇（Network control protocol）：主要用来协商在该链路上传输的...

chap双向认证配置

05-31

CHAP（Challenge Handshake Authentication Protocol）是一种双向认证协议，可以用于保护网络连接的安全性。下面是CHAP双向认证的配置步骤：

1. 配置客户端和服务器之间的认证密钥，在客户端和服务器上分别使用以下命令：

```

username username password password

```

其中“username”为认证用户名，“password”为认证密钥。

2. 在客户端和服务器上分别开启CHAP协议，使用以下命令：

```

interface interface-name

ppp authentication chap

```

其中“interface-name”为接口名称。

3. 在客户端和服务器上分别开启PAP协议，使用以下命令：

```

interface interface-name

ppp authentication pap

```

4. 配置客户端和服务器上的IP地址和路由，以确保它们可以相互通信。

完成以上步骤后，客户端和服务器将使用CHAP协议进行双向认证，以确保网络连接的安全性。在每次连接时，客户端和服务器都将交换挑战和响应消息进行认证，以确保只有授权用户才能访问网络。

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